Целиакия – непереносимость глютена: симптомы и лечение

Целиакией называют генетически заложенное нарушение работы тонкого кишечника, при котором возникает дефицит ферментов, отвечающих за расщепление глютена. Проявляется болезнь синдромом мальабсорбции (метеоризм, диарея, сухость кожи, потеря веса, задержка физического развития у детей).

Для диагностики патологии используют иммунологические методы, проводят биопсию тонкой кишки. Если диагноз подтверждается, то пациенту придется пожизненно соблюдать специальную безглютеновую диету, а также восполнять дефицит необходимых веществ. Пройти курс лечения целиакии вы можете в нашем медицинском центре в Колпино.

Причины

Основная причина развития заболевания – генетический сбой, который приводит к повреждению слизистой тонкого кишечника при употреблении злаков: овса, пшеницы, ячменя.

Факторы риска, которые повышают риск развития целиакии:

• наличие близких родственников с таким заболеванием;
• синдром Дауна – генетическая патология, которая проявляется умственной отсталостью, аномалиями развития сердца, кишечника, желудка;
• аутоиммунные заболевания щитовидной железы, при которых иммунитет из-за сбоев в работе начинает атаковать здоровые клетки организма, принимая их за чужеродных агентов;
• сахарный диабет первого типа;
• лимфоцитарный колит – воспаление толстого кишечника с повышенным скоплением лейкоцитов;
• синдром раздраженного кишечника – нарушение работы кишечника при отсутствии структурных повреждений, проявляется болями в животе, метеоризмом, которые облегчаются после дефекации;
• хронический гепатит;
• кишечные инфекции;
• избыточное потребление продуктов из пшеницы (каши, хлеб);
• перенесенные операции на органах пищеварения;
• сильный стресс.

Классификация и стадии развития

В зависимости от клинической картины выделяют две формы целиакии:

• типичная – обычно наблюдается у детей, проявляется рвотой, поносом, болями и вздутием живота, увеличением его объема, отставанием в физическом развитии;
• атипичная – встречается наиболее часто, ее сложнее диагностировать, так как клиническая картина стертая, у пациента постепенно развивается остеопороз, анемия, появляются неврологические симптомы, возможно бесплодие.

По течению выделяют следующие периоды заболевания:

1. Скрытый (латентный). Болезнь начинает развиваться, но никаких симптомов еще нет. Продолжительность этого периода может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет – зависит от особенностей организма. Длительность латентного периода не связана с количеством употребляемого в пищу глютена.
2. Активный. Период, когда появляются характерные симптомы заболевания.
3. Период неполной ремиссии. Наступает, когда пациенту ставится диагноз и он начинает соблюдать строгую диету, полностью исключив из рациона продукты с глютеном. Процесс обычно занимает 3-6 месяцев. При этом пациенты отмечают улучшение самочувствия, снижение выраженности кишечных симптомов. Однако полностью они не исчезают.
4. Период полной ремиссии. Клинические признаки заболевания значительно ослабевают или полностью исчезают. Такое состояние наступает через год-полтора после начала диеты. Глютен больше не попадает в организм, поэтому иммунная система перестает вырабатывать специфические антитела. Структура слизистой кишечника со временем восстанавливается, всасывание питательных веществ улучшается. Дети начинают расти и прибавлять в весе.
5. Декомпенсация. Возобновление симптоматики целиакии. Такое состояние может возникать, если пациент расслабился и снова стал употреблять продукты с глютеном, или в случае, если диагноз так и не был установлен. Представляет опасность для здоровья и жизни больного.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна. Симптомы могут проявляться как группами, так и по отдельности.

Основные клинические признаки целиакии:

1. Со стороны органов пищеварения:
   • жидкий частый стул серого цвета;
   • жир в кале;
   • увеличение количества испражнений;
   • слизь в кале;
   • метеоризм, вздутие живота;
   • снижение аппетита;
   • боли над пупком, в животе после приема пищи;
   • непереносимость молочных продуктов.
2. Со стороны других систем и органов:
   • остеомаляция – размягчение костей из-за нарушения всасывания микроэлементов и минералов в кишечнике;
   • остеопороз – снижение плотности костей;
   • боли в костях;
   • отставание в росте от сверстников;
   • снижение тонуса мышц;
   • дефекты зубной эмали;
   • сильная постоянная жажда;
   • бледность кожи из-за развития анемии;
   • снижение веса.
3. Неспецифические симптомы:
   • повышенная потливость;
   • головокружения, головные боли;
   • ощущение нехватки воздуха;
   • быстрая утомляемость, общая слабость;
   • атопический дерматит.
4. Нарушения психики и поведения:
   • изменение поведения во время обострения болезни – человек выполняет несвойственные действия, общается сам с собой, ведет странные разговоры и так далее;
   • бессонница;
   • тревожность;
   • резкие смены настроения, когда периоды спокойствия сменяются неспровоцированной агрессией, что может быть одним из проявлений шизофрении (психическое расстройство, связанное с сильными эмоциональными переживаниями и нарушением мыслительных процессов).

Диагностика

Диагноз ставит специалист-гастроэнтеролог. Он использует целый комплекс лабораторных, функциональных и инструментальных (эндоскопических, лучевых) методик:

1. Определение специфических антител в крови пациента. Самый точный метод диагностики целиакии. В ходе анализа определяют наличие антител к тканевой трансглутаминазе и глиадину. При их наличии можно с высокой, близкой к 100%, вероятностью поставить диагноз целиакия.
2. Эндоскопическая биопсия. При помощи эндоскопа исследуют тонкий кишечник, берут кусочек слизистой (биопсия) для последующего микроскопического и гистологического исследования, в ходе которых обнаруживают атрофию ворсинок, а также скопление лимфоцитов на слизистой.
3. Инструментальные методы. Назначают в качестве дополнительных мер диагностики, для изучения общего состояния здоровья пациента. При целиакии обычно назначают КТ, МРТ-ангиографию сосудов, УЗИ брюшной полости, контрастную рентгеноскопию кишечника.
4. Функциональные тесты (проба с D-ксилозой, тест Шиллинга). Проводятся для оценки всасывающей способности тонкой кишки.

Сдать анализ на глютен вы можете в нашем медицинском центре.

Лечение

Терапия заболевания комплексная. Лечение включает в себя следующие этапы:

1. Пожизненный отказ от продуктов, в составе которых есть злаки: пшеница, рожь, овес, ячмень. Из рациона следует полностью исключить изделия из ржаной, ячменной, пшеничной муки, хлеб, пирожные, печенье, манную крупу, макароны.

Необходимо ограничить употребление сосисок, колбасы, шоколада, консервов, кетчупа, майонеза, какао, кофе, так как в них в незначительных количествах содержится глютен. Под запретом острая, соленая, жирная пища. Категорически противопоказано пить пиво и другие напитки, в состав которых входит солод, так как это источник глютена.

Разрешены к употреблению продукты из рисовой, кукурузной, соевой муки, фруктов, картофеля, рыбы, мяса, так как в них нет глютена.

Если пациент ответственно подходит к вопросу и полностью соблюдает все ограничения, то здоровье начинает улучшаться примерно через месяц. Через 1-2 года слизистая кишечника полностью восстанавливается. В наше время соблюдать диету легче, так как в продаже имеются продукты, которые были специально разработаны для людей с целиакией и не содержат глютена.

1. Средства от диареи. Назначаются, если у пациента наблюдается постоянный понос. Употреблять их нужно до исчезновения данного симптома.
2. Запрещено использовать лекарственные средства, покрытые оболочкой, так как в их составе есть глютен, а также жидкие препараты, в состав которых входит солод.
3. При тяжелой форме болезни и сильном истощении организма пациенту вводят внутривенно питательные растворы, после чего медленно переводят его на нормальное диетическое питание.
4. Дополнительные методы лечения:
   • терапия остеопороза – витамин D, препараты кальция и другие лекарственные средства для укрепления плотности костной ткани;
   • лечение анемии – в зависимости от вида заболевания пациенту назначают фолиевую кислоту, препараты железа, витамин В12;
   • терапия гиповитаминоза, связанного с нарушением всасывания витаминов в тонком кишечнике – показан прием поливитаминных комплексов;
   • наблюдение у иммунолога-аллерголога;
   • психотерапия при наличии показаний.

Важно! Имеются противопоказания, лечение может назначить только врач после проведения соответствующих обследований.

Возможные осложнения

Пациенты с целиакией входят в группу повышенного риска по раку кишечника (аденокарцинома, кишечная лимфома). Этот вид онкологии развивается у 6-8% больных, чаще всего в пожилом возрасте. Возникновение рака можно заподозрить, если все клинические признаки целиакии вернулись несмотря на то, что человек соблюдает безглютеновую диету.

Еще одно возможное осложнение целиакии – воспаление и изъязвление подвздошной и тощей кишки. Клинически это патологическое состояние проявляется повышением температуры, сильными болями в животе. При отсутствии лечения возможны внутренние кровотечения, прободение кишечной стенки, перитонит.

Если в результате целиакии начинает плохо всасываться железо, то развивается анемия, которая часто становится единственным проявлением болезни при латентном и стертом течении.

На фоне длительного синдрома мальабсорбции может нарушиться фертильная функция, что приводит к развитию бесплодия. Продолжительное нарушение всасывания питательных веществ приводит к ухудшению минерального обмена, белковой недостаточности. Нехватка витамина D и недостаток кальция снижают плотность костей, что приводит к развитию остеопороза. У большей части пациентов на фоне целиакии понижаются показатели артериального давления, примерно у 30% больных увеличивается селезенка.

Прогноз и профилактика

Если болезнь выявлена на ранней стадии и пациент начинает соблюдать безглютеновую диету, то улучшение здоровья наступает довольно быстро, прогноз благоприятный. Крайне важно исключить из рациона не только злаковые культуры, но и продукты со скрытым глютеном. Нельзя отступать от диеты даже по праздникам. Для возобновления неприятных симптомов достаточно даже небольшого количества глютена.

Во время периода реабилитации рекомендовано сдавать кровь на антитела каждые 3-6 месяцев. Эффективность терапии оценивают через год. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, то через 12-18 месяцев наступает полная ремиссия – восстановление ворсинок и нормальной работы кишечника.

Если пациент перестает соблюдать диету, то результаты лечения обнуляются, симптомы целиакии возникают вновь.

Если безглютеновая диета не дает нужных результатов, то назначается дополнительное обследование для выявления причин патологии.

Профилактика целиакии направлена на предотвращение рецидивов заболевания и включает пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. Пациенту рекомендовано специальное лечебное питание, которое можно приобрести в аптеках.

Диагностику и лечение целиакии можно провести в нашем медицинском центре. Чтобы записаться на прием гастроэнтеролога, позвоните нам по указанным номерам или заполните форму обратной связи на сайте.