Мигрень: причины, симптомы и лечение

Мигрень — это один из видов головной боли. Клинически заболевание проявляется приступообразными, сильными, чаще односторонними болями в сочетании с вегетативными, неврологическими и желудочно-кишечными синдромами. Первый приступ обычно случается в возрасте от 12 до 22 лет.

По распространенности патология занимает второе место после головной боли напряжения. Часто приступ начинается с определенной ауры. После его окончания пациент ощущает разбитость и слабость. При проведении диагностики важно исключить органические заболевания мозга и по возможности установить точную причину заболевания. Лечение в нашей клинике в Колпино включает назначение средств для купирования возникшего приступа и проведение терапевтических мероприятий, направленных на профилактику рецидивов заболевания.

Распространенность

По данным исследования специалистов из ФГБНУ «Научный центр неврологии», распространенность мигрени в России составляет 20%, то есть заболеванием страдает каждый пятый россиянин. В период 35-45 лет частота и сила приступов достигает максимума, после чего их интенсивность начинает постепенно снижаться. У каждого третьего пациента заболевание протекает хронически, приступы мигрени возникают 15 и более раз в месяц.

Патология может развиться у любого человека, однако, согласно данным статистики, женщины заболевают в три раза чаще мужчин. Это связано с колебаниями уровня половых гормонов, сбоями менструального цикла. Часто приступы возникают во время беременности, месячных, менопаузы, а также на фоне бесконтрольного длительного приема оральных контрацептивов. С возрастом гормональные изменения становятся менее выраженными и интенсивными, что приводит к ослабеванию или полному исчезновению мигрени.

Причины

Основные причины развития заболевания:

1. Наследственная предрасположенность. Мигрень довольно часто передается по наследству. Если в семье есть близкие родственники с таким диагнозом, то риск развития патологии повышается. Если головными болями страдает отец, то шансы ребенка унаследовать болезнь составляют около 30%, если мать, то 70%, если оба родителя, то более 90%.
2. Врожденные нарушения кровоснабжения мозга. У некоторых пациентов нарушен кровоток в твердой оболочке мозга, что приводит к развитию мигрени.
3. Нарушение баланса химических веществ в головном мозге. Например, нехватка серотонина может привести к усилению головных болей.
4. Патологическая электрическая активность в районе тройничного нерва. В этом крупном черепном нерве много чувствительных волокон, при раздражении которых возникают приступы сильной головной боли.
5. Патологии сердца и сосудов. Ряд специалистов считает, что развитие мигрени связано с врожденными пороками сердца. Однако, неоспоримых доказательств этого предположения до сих пор нет.
6. Колебания уровня эстрогенов у женщин. Когда количество половых гормонов в крови снижается, уменьшается количество серотонина в мозге. Это приводит к избыточному расширению сосудов и раздражению болевых рецепторов.
7. Психологические причины. До сих пор некоторые специалисты считают, что мигрень возникает в основном у тревожных людей и лечить ее нужно не лекарствами, а психотерапией. Однако, было установлено, что хронический стресс — это не причина, а лишь один из провоцирующих факторов заболевания. Поэтому совет успокоиться и обратиться к психотерапевту не сработает. Возможно, временное облегчение наступит, однако, полностью избавиться от приступов можно только обратившись к неврологу.

Факторы риска

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

• хронический стресс, нервное перенапряжение;
• злоупотребление кофеином;
• голод;
• сбои менструального цикла, беременность, менструации у женщин;
• громкие звуки;
• яркий свет;
• некоторые продукты питания (маринады, соленья, сыры, колбаса, сосиски, другие полуфабрикаты);
• бессонница или избыточный сон;
• резкие колебания погоды;
• сильные запахи (краска, духи и так далее);
• сигаретный дым;
• повышенная физическая активность;
• употребление алкоголя (пиво, красное вино, шампанское).

Классификация

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие виды мигрени:

1. Простая (без ауры). Самый распространенный вариант. Проявляется периодическими приступами головной боли без нарушения речи, слабости в конечностях, вспышек света в глазах.

2. С аурой. Перед приступом головной боли возникают симптомы нарушения функции или раздражения различных зон коры мозга:

• слабость или полная неподвижность конечностей с одной стороны (например, левая нога и рука);
• нарушение речи, нечеткое произношение слов;
• нарушения зрения (искры, вспышки света перед глазами).

Вышеперечисленные симптомы наблюдаются не более часа. В период между приступами пациент чувствует себя здоровым, никаких побочных эффектов не наблюдается.

3. С удлиненной аурой. Типичная симптоматика наблюдается более часа, но менее семи дней. При этом на КТ или МРТ мозга не обнаруживают патологических изменений тканей.

4. Особые формы мигрени:

• офтальмическая — возникает вследствие спазма ветвей задней артерии мозга, проявляется сильными головными болями, нарушением зрения, развитием временного косоглазия, эту форму болезни необходимо дифференцировать от опухолей мозга;
• базилярная — встречается редко, чаще всего у девушек-подростков, из-за гормональной перестройки организма нарушается кровоснабжение в стволе мозга, что приводит к появлению таких симптомов, как головокружение, онемение губ, языка, потеря сознания;
• ретинальная — развивается вследствие спазма артерии сетчатки, проявляется сильными головными болями и временной слепотой на один или оба глаза.

Симптомы

Основной клинический признак заболевания — интенсивная, пульсирующая головная боль. Чаще односторонняя, но иногда может постепенно охватывать всю голову (например, начинается с левой стороны лба, затем распространяется на висок, затылок и всю правую часть головы).

Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что пациент не может выполнять даже самые простые задачи. Облегчение наступает только когда он ложится в постель в тихом, затемненном помещении. Интенсивность приступа могут усилить провоцирующие факторы (резкие запахи, звуки, яркий свет и ряд других). Боли усиливаются при интенсивных физических нагрузках, наклонах головы, подъемах по лестнице.

Клиническая картина зависит от стадии заболевания:

1. Продромальная. Продолжается от нескольких часов до двух дней. Пациент ощущает слабость, снижается концентрация внимания, ухудшается память, появляется сонливость, без видимых причин пропадает настроение, появляется ощущение подавленности, боли в шее, теряется аппетит. Эти симптомы называют предшественниками мигрени.
2. Аура. Особое состояние, которое может возникать при мигрени. Продолжается 5-60 минут. Проявляется неврологическими нарушениями (ухудшение координации движений, потеря равновесия, чувствительности, проблемы со зрением, речью). У пациента появляется повышенная восприимчивость к яркому свету, резким запахам, громким звукам. У одних больных аура исчезает при появлении головной боли, у других сохраняется и усиливается. Наблюдаются зрительные нарушения (блики, вспышки света перед глазами, мерцание).
3. Болевая. Продолжается от четырех часов до трех дней. Пациенты жалуются на сильные, пульсирующие головные боли, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, ухудшением общего самочувствия, потерей сил. Интенсивность болевых ощущений средняя или тяжелая. Боли локализуются в области виска или лба, усиливаются после сна и физических нагрузок.
4. Постдромальная. Боли постепенно исчезают, приступ заканчивается. Пациент некоторое время ощущает слабость, болезненность, усталость, тяжесть в голове, плохо себя чувствует. Нарушаются когнитивные функции, ухудшается психоэмоциональное состояние, теряется выносливость, пациент становится вялым, раздражительным. Фаза продолжается около двух суток, после чего наступает ремиссия. Человек до следующего приступа чувствует себя здоровым.

От начала приступа до его окончания может пройти от нескольких часов до нескольких дней.

Виды аур

Основные виды аур, которые наблюдаются при мигрени:

1. Ретинальная. Нарушается зрительная функция, возникают вспышки света, напоминающие молнию, мерцание перед глазами, слепые пятна. В глазах темнеет, как будто перед ними опустился занавес.
2. Речевая. Возникают нарушения речи, которые у всех проявляются по-разному. Одни пациенты начинают путать и менять местами слова в предложении, другие не могут подобрать слова, третьи говорят неразборчиво. Бывает, что больным становится сложно понять речь окружающих. Слова кажутся им знакомыми, но осознать их значение они не могут. После приступа все вышеперечисленные симптомы исчезают.
3. Вегетативная. Возникает на фоне нарушения работы вегетативной нервной системы. Проявляется сильной тошнотой, рвотой, снижением чувствительности, покалыванием, онемением конечностей, повышенным слюноотделением.
4. Двигательная (вестибулярная). У больных нарушается чувство равновесия, координация движений, сильно кружится голова, появляется тремор конечностей, походка неустойчивая. Мышцы становятся слабыми, после физических нагрузок, даже незначительных, самочувствие ухудшается, появляется вялость, слабость.

Ауры возникают не всегда и могут быть различными по времени и интенсивности.

Диагностика

Наши неврологи в Колпино ставят диагноз после проведения комплексной диагностики.

Основные этапы:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, как давно появились головные боли, где они локализуются, что предшествует приступу, есть ли подобные симптомы у кого-то еще в семье, какие лекарственные средства принимает больной на постоянной основе, проводилось ли уже какое-то лечение и если да, то каковы были его результаты и так далее. На вопросы нужно отвечать максимально точно и правдиво, это поможет в постановке диагноза.
2. Неврологический осмотр. Если больной находится в стадии ремиссии, то никаких патологических изменений нет.

Во время приступа могут быть выявлены следующие симптомы:

• светобоязнь;
• односторонняя слабость или невозможность движения конечностей (например, левая рука и нога);
• напряжение мышц шеи в районе затылка.

3. Инструментальная диагностика:

• электроэнцефалография – оценивают электрическую активность мозга, которая меняется при различных патологиях, при мигрени видимых изменений обычно нет, если обнаруживаются серьезные структурные изменения мозговых тканей, то вероятно, речь идет о развитии осложнений, в этом случае требуется дополнительное обследование;
• МРТ, КТ — эффективные методы диагностики, позволяют подробно изучить строение мозга, выявить на ранней стадии возможные патологические изменения, что облегчает лечение и улучшает прогноз.

При наличии показаний возможна консультация других узких специалистов.

Возможные осложнения

Одно из самых опасных осложнений заболевания — мигренозный статус. О его развитии говорят, если продолжительность приступа превышает трое суток. У пациента появляется тошнота, которая сменяется сильной, многократной рвотой. Это приводит к потере хлоридов и жидкости.

При отсутствии своевременной терапии долгий приступ может привести к инсульту. Пораженный, спазмированный во время приступа сосуд перестает расширяться. Его просвет сужается, кровоток нарушается, формируется атеросклеротическая бляшка, возникает очаг ишемии. Кроме этого, мигрень может стать одной из причин развития аневризмы мозга.

Помимо функциональных возможны и социальные последствия. У пациента с мигренью нарушается режим труда и отдыха, пропадает сон, снижаются когнитивные способности, пропадает жизненный тонус, энергия, ухудшается качество жизни. Из-за постоянных болей человек становится нервным, раздражительным, агрессивным, что может навредить отношениям с близкими людьми. Длительная мигрень может стать причиной развития депрессии.

Лечение

Важно! Назначать терапию должен врач. Самолечение недопустимо и может привести к развитию тяжелых осложнений.

Терапия болезни включает два основных этапа —купирование приступа и меры профилактики, направленные на предотвращение новых обострений. Для снятия головных болей невролог назначает медикаментозное лечение. Выбор препаратов зависит от типа мигрени, выраженности боли, пола, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. Слабые и умеренные приступы, которые продолжаются до двух суток, снимают при помощи анальгетиков (комбинированных или простых), а также препаратов с кодеином в составе. При наличии показаний проводятся лечебные блокады.

При тяжелом течении болезни (сильные, мучительные головные боли, приступ продолжается более двух суток) назначают препараты специфической терапии (триптаны в виде таблеток, свечей, назальных спреев, растворов для подкожных инъекций).

Профилактика

Задача профилактических мероприятий — предотвращение или уменьшение количества приступов заболевания.

Основные рекомендации:

• соблюдение режима сна — необходимо ложиться и вставать примерно в одно и то же время, бессонница или избыток сна отрицательно влияют на состояние нервной системы и могут спровоцировать развитие мигрени;
• отказ от курения;
• умеренная физическая активность, ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• регулярная санация очагов хронической инфекции;
• правильное питание — отказ от алкоголя, соленой, жирной, жареной, консервированной пищи, фастфуда, кофе, сбалансированный рацион;
• управление стрессом — дыхательные практики, психотерапия;
• укрепление иммунной защиты;
• употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 литра) в течение дня;
• отказ от самолечения, любые лекарства должен назначать врач;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• прием анальгетиков строго по показаниям, в соответствии с рекомендациями специалиста;
• ведение дневника головных болей — поможет выявить возможные закономерности и скорректировать терапию.