Остеопороз: причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Остеопороз – это системное обменное заболевание, которое проявляется нарушением структуры и снижением плотности костей, что значительно увеличивает риск переломов. В переводе с греческого термин означает «пористая кость». Это заболевание часто называют «бесшумной эпидемией», так как на ранних стадиях оно протекает абсолютно бессимптомно, и часто первым его проявлением становится перелом, случившийся при незначительной травме или даже без нее.

Актуальность проблемы остеопороза крайне велика. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, особенно среди людей старшей возрастной группы. Согласно данным ВОЗ, остеопороз находится на 4 месте в мире по распространенности после сердечно-сосудистых патологий, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

Высокая частота переломов, особенно шейки бедра, приводит к инвалидности, снижению качества жизни и преждевременной смертности, что создает огромную социально-экономическую нагрузку на общество. Для прохождения диагностики и курса лечения остеопороза рекомендуем записаться на прием в нашу клинику в Колпино «Мир здоровья».

Патогенез заболевания

В норме костная ткань находится в состоянии постоянного динамического равновесия: процессы костеобразования (остеосинтеза) и резорбции (разрушения) сбалансированы. За эти процессы отвечают два типа клеток: остеобласты (строители кости) и остеокласты (разрушители). До достижения пиковой костной массы (25-30 лет) преобладает костеобразование. После 35-40 лет начинает доминировать резорбция, то есть костная масса постепенно уменьшается. При остеопорозе этот процесс резко ускоряется и нарушается сама структура кости: костные балки истончаются, становятся хрупкими, появляются полости, что в совокупности делает скелет чрезвычайно уязвимым.

Причины и факторы риска

Развитие остеопороза обусловлено сложным взаимодействием нескольких факторов. Их принято делить на неуправляемые (те, на которые нельзя повлиять) и управляемые (поддающиеся коррекции).

Неуправляемые факторы:

1. Возраст. После 40 лет потеря костной массы составляет примерно 0,5-1% в год, а у женщин в постменопаузе этот процесс может ускоряться до 3-5% ежегодно.
2. Пол. Женщины страдают остеопорозом в 3-4 раза чаще мужчин, что связано с более низкой пиковой костной массой и резким снижением уровня эстрогенов в менопаузе.
3. Наследственность. Наличие остеопороза или низкоэнергетических переломов у ближайших родственников значительно повышает индивидуальный риск.
4. Монголоидная или европеоидная раса.
5. Низкий ИМТ (менее < 20 кг/м²) и хрупкое телосложение.

Управляемые факторы:

1. Дефицит половых гормонов: ранний (до 45 лет) климакс, хирургическая менопауза (удаление яичников), длительное отсутствие менструаций у молодых женщин, низкий тестостерон у мужчин.
2. Недостаточное поступление в организм витамина D и кальция с пищей.
3. Дефицит или отсутствие физической активности, особенно нагрузок с весовым отягощением.
4. Вредные привычки.
5. Длительный прием лекарств (глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, противосудорожных средств, иммунодепрессантов).
6. Сопутствующие заболевания (эндокринные, ревматоидный артрит, патологии желудочно-кишечного тракта, хроническая болезнь почек).

Классификация

В клинической практике выделяют две основные формы заболевания:

1. Первичный остеопороз:
   • постменопаузальный (I тип) – развивается у женщин в первые 15-20 лет после менопаузы, связан с дефицитом эстрогенов, характерны переломы тел позвонков и лучевой кости;
   • сенильный (II тип) – встречается у мужчин и женщин старше 70 лет, обусловлен возрастным снижением функции остеобластов и дефицитом витамина D, наиболее опасны переломы шейки бедра;
   • идиопатический – редкая форма, развивается у детей, подростков без видимых причин.
2. Вторичный остеопороз. Осложнение других заболеваний или лекарственной терапии. На протяжении многих лет заболевание протекает бессимптомно. Когда потеря костной массы становится значительной (20-30%), появляются следующие признаки:
   • боли ноющего характера в костях и спине, которые усиливаются при длительном стоянии или сидении, при перемене погоды;
   • изменение осанки («поза просителя») – из-за переломов позвонков происходит уменьшение роста (на несколько сантиметров за год), формируется выраженный грудной кифоз (горб), появляется сутулость;
   • низкоэнергетические переломы – это ключевое проявление остеопороза, перелом происходит при нагрузке, которая в норме не должна приводить к повреждению кости (неловкое движение, чихание, кашель, подъем тяжестей).

Диагностика

Ранняя диагностика до наступления первого перелома – главная задача профилактической медицины.

Основные методы выявления заболевания:

1. Костная денситометрия (DEXA). Основной метод диагностики. Позволяет с высокой точностью измерить минеральную плотность кости в поясничном отделе и шейке бедра. Результат выдается в виде Т-критерия, который сравнивает плотность кости пациента с пиковой костной массой здорового молодого человека.
2. Лабораторная диагностика. Включает анализы крови и мочи, которые проводят для оценки кальциево-фосфорного обмена, маркеров костного ремоделирования, уровня витамина D, гормонального статуса. Это помогает уточнить причину остеопороза и дифференцировать его от других заболеваний.
3. Рентгенография. Позволяет выявить уже состоявшиеся переломы, особенно компрессионные переломы позвонков, но для ранней диагностики неинформативна, так как изменения видны лишь при потере более 30% костной массы.
4. FRAX. Алгоритм оценки 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов, который использует клинические факторы риска и может применяться даже без данных денситометрии.

Лечение

Любую терапию может назначать только врач после проведения комплексной диагностики. Записаться на прием терапевта, ортопеда или эндокринолога в Колпино вы можете в любое время при помощи формы обратной связи или позвонив в нашу клинику по телефону.

Лечение остеопороза – комплексный и длительный, часто пожизненный процесс. Его цель –замедление или прекращение потери костной массы, предотвращение переломов и снижение болевого синдрома.

Немедикаментозная терапия является фундаментом лечения и включает:

• сбалансированное питание – обеспечение адекватного поступления кальция и витамина D с пищей или в виде добавок (при наличии показаний);
• рацион должен быть богат молочными продуктами, рыбой, орехами, зелеными овощами;
• дозированная физическая активность – ходьба, бег трусцой, танцы и силовые тренировки, а также упражнения на равновесие для профилактики падений;
• профилактика падений – устранение домашних опасностей (скользкие полы, плохое освещение), использование противоскользящих накладок, ношение удобной обуви, коррекция зрения.

Медикаментозная терапия назначается врачом при установленном диагнозе остеопороза или высоком риске переломов.

Виды назначаемых препаратов:

1. Антирезорбтивные средства (замедляют разрушение кости). К ним относятся бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Это препараты первой линии терапии.
2. Анаболические средства (стимулируют образование кости). Это терипаратид и ромосозумаб. Они обладают мощным действием и назначаются при тяжелых формах остеопороза с множественными переломами.
3. Препараты с многоплановым действием (стронция ранелат).

Выбор конкретного препарата, его дозировки и длительности приема определяется лечащим врачом (чаще всего ревматологом или эндокринологом) строго индивидуально, с учетом пола, возраста, сопутствующих заболеваний и рисков пациента.

Возможные последствия

Остеопороз – это не просто «легкие переломы». Его последствия серьезно влияют на жизнь человека:

• хронический болевой синдром – приводит к снижению качества жизни, депрессии, нарушению сна;
• стойкая инвалидизация – особенно это касается перелома шейки бедра, после которого около 50% пациентов теряют способность к самостоятельному передвижению, а каждый пятый умирает в течение первого года из-за осложнений (тромбоэмболия, пневмония, пролежни);
• выраженная деформация скелета, приводящая к нарушению функции внутренних органов (легких, ЖКТ);
• социальная дезадаптация, потеря трудоспособности, зависимость от посторонней помощи.

Профилактика

Профилактика остеопороза направлена на формирование прочного скелета в молодости и замедление разрушения костей в зрелом возрасте. Главная цель – предотвратить низкоэнергетические переломы.

Все меры можно разделить на три направления:

1. Сбалансированное питание. Кость нуждается в постоянном поступлении «строительных материалов»:
   • Кальций – ежедневно употребляйте богатые кальцием продукты (творог, сыр, кефир, листовую зелень, рыбу с костями, кунжут и миндаль). Рекомендуемая норма – 1000-1200 мг в сутки. Для подростков, беременных, кормящих женщин и пациенток в постменопаузе потребность возрастает до 1300-1500 мг/сутки. Если микроэлемента поступает мало (до 700 мг/сутки), то врач назначает прием карбоната или цитрата кальция, дозировка и кратность приема определяются индивидуально.
   • Витамин D – критически важен для усвоения кальция. Основной источник – солнце (15-20 минут в день), в рацион следует включать жирную рыбу, яичные желтки. Жителям регионов с низкой инсоляцией часто необходим дополнительный прием 800-2000 МЕ витамина D в сутки.
   • Белок – достаточное потребление белка (мясо, рыба, бобовые, яйца) необходимо для поддержания прочности белкового матрикса кости.
   • Другие микроэлементы (цинк, магний, фосфор, витамин К) – играют вспомогательную, но важную роль в метаболизме костной ткани. Правильное сбалансированное питание, включающее орехи, фрукты, овощи, цельные злаки, обычно полностью покрывает потребности организма в этих веществах.
2. Физическая активность. Кость укрепляется в ответ на нагрузку. Наиболее эффективны:
   • Нагрузки с весовым отягощением (ходьба, бег, танцы, подъем по лестнице) – сила тяжести стимулирует костеобразование.
   • Силовые тренировки – упражнения с гантелями, эспандерами или на тренажерах несколько раз в неделю, напряжение мышц создает механический стресс, укрепляющий кость.
   • Тренировки равновесия (йога, тай-чи) – не повышают плотность костей напрямую, но критически важны для профилактики падений у пожилых людей: они улучшают координацию, мышечную силу и гибкость.
3. Коррекция образа жизни и безопасность:
   • Отказ от курения (токсично для клеток-строителей кости) и алкоголя (нарушает метаболизм кальция и повышает риск падений).
   • Профилактика падений – уберите дома ковры и провода с проходов, обеспечьте хорошее освещение и установите поручни в ванной, носите удобную обувь на нескользящей подошве.

Лицам из групп риска (ранняя менопауза, прием гормональных препаратов, наследственность) следует проконсультироваться с врачом для оценки их ситуации и, при необходимости, проведения денситометрии. Профилактика остеопороза – это эффективная инвестиция в прочность вашего скелета и активное долголетие.