Ожирение: степени, диагностика и лечение

Ожирением называют нарушение метаболизма, при котором происходит избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, других тканях и органах. Клинически заболевание проявляется увеличением массы тела на 20% и более от нормы.

Ожирение доставляет пациенту физический и психологический дискомфорт, приводит к развитию заболеваний сердца, суставов, позвоночника, вызывает сексуальные расстройства. Помимо этого, лишний вес провоцирует развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологий почек и печени.

Лечение комплексное и включает в себя три компонента: физические нагрузки, диету и психологическую перестройку пациента. Пройти курс лечения ожирения вы можете в нашем медицинском центре в Колпино.

Причины

По происхождению выделяют два вида ожирения:

1. Первичное. Является следствием неправильного образа жизни, когда человек получает с пищей больше калорий, чем тратит.

Основные причины развития:

• малоподвижный образ жизни;
• неспособность понять, когда организм насытился, переедание – обычно такое состояние родом из детства, когда родители заставляли ребенка не оставлять еду на тарелке, даже если он не хочет есть, или когда пищу принимали одновременно с просмотром телевизора;
• постоянное «заедание» стресса – есть люди, которые на фоне сильных переживаний начинают усиленно есть, даже если они не голодные, что приводит к появлению лишних килограммов;
• социальный статус – люди с невысоким доходом вынуждены питаться некачественными продуктами с вредным или несбалансированным составом.

2. Вторичное. Масса тела может расти даже при наличии физических нагрузок и правильном питании.

Основные причины развития:

• наследственная предрасположенность (наличие близких родственников с ожирением);
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гормональные сбои, нарушение цикла у женщин, патологии щитовидной железы);
• возрастные изменения – приводят к снижению скорости метаболизма и накоплению в организме избыточного жира;
• некоторые психические заболевания;
• бесконтрольный прием лекарственных средств (антидепрессанты, кортикостероиды, гормоны);
• поражения головного мозга (в том числе инсульт и черепно-мозговые травмы);
• онкологические заболевания (опухоли мозга, гипоталамуса, надпочечников).

Классификация

Типы ожирения:

• абдоминальное (по мужскому типу) – жир в основном откладывается в области живота;
• гиноидное (по женскому типу) – излишки жира скапливаются на бедрах и ягодицах;
• смешанное – жир равномерно откладывается на различных участках тела.

Самым опасным считается абдоминальный тип, так как жировая ткань скапливается вокруг внутренних органов и может нарушить их работу.

По механизму развития:

1. Первичное ожирение. Возникает, если человек потребляет больше калорий, чем тратит. Такой тип ожирения часто развивается, если пациент ведет малоподвижный образ жизни и при этом питается преимущественно жирной и углеводной пищей. Провоцирующим фактором также является нарушение режима питания (человек ест редко, но помногу, основные калории приходятся на ужин и так далее). Калории, которые находятся в жирах, способствуют появлению лишних килограммов больше, чем калории из углеводов и белков. Гиподинамия снижает способность мышечной ткани к окислению жиров, что приводит к ожирению.
2. Вторичное. Один из симптомов ряда наследственных заболеваний, а также развивается при таких патологиях, как новообразования головного мозга, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, психические расстройства.
3. Эндокринное.Развивается на фоне заболеваний эндокринной системы (гипотиреоз, гипогонадизм и ряд других).

По характеру течения:

• прогрессирующее;
• стабильное;
• остаточное.

Для определения степени ожирения используют особый показатель, который называют индекс массы тела (ИМТ). Он представляет собой соотношение веса человека в килограммах к росту в метрах в квадрате.

Классификация ожирения по этому показателю выглядит следующим образом:

• ИМТ 18,5-24,9 – масса тела в пределах нормы, вреда здоровью нет;
• ИМТ 25-29,9 – лишний вес, предожирение, пациент чувствует себя нормально, симптомы нарушения работы внутренних органов отсутствуют, но необходимо следить за своим здоровьем и не допускать дальнейшего увеличения веса;
• ИМТ 30-34,9 – ожирение первой степени, появляются первые неприятные симптомы (утомляемость, слабость, усталость, одышка при физических нагрузках, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания);
• ИМТ 35-39,9 – ожирение второй степени, состояние здоровья продолжает ухудшаться, одышка может возникать даже в состоянии покоя, снижается трудоспособность, нарушается работа внутренних органов;
• ИМТ 40-44,9 – ожирение третьей степени, у пациента развиваются различные заболевания внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, он с трудом перемещается, теряет работоспособность;
• ИМТ выше 45 – морбидное ожирение, такое состояние угрожает жизни пациента.

Симптомы ожирения

Основной клинический признак заболевания – лишний вес.

К сопутствующим симптомам относят:

• одышка, которая возникает при физической нагрузке;
• ощущение сухости во рту;
• артериальная гипертензия;
• храп во сне;
• нарушение цикла у женщин;
• дневная сонливость, вялость, слабость;
• снижение потенции у мужчин;
• боли в суставах и ряд других.

Диагностика

Диагностикой заболевания и терапией занимается врач-диетолог. Это специалист с высшим медицинским образованием, которой прошел дополнительное обучение по специальности диетология.

При наличии показаний пациент может быть направлен для обследования к другим специалистам: эндокринологу, гастроэнтерологу, терапевту, кардиологу, гинекологу, андрологу. Если в ходе обследования выявлены нарушения пищевого поведения, то пациенту может понадобиться помощь психотерапевта или психолога.

Основные этапы диагностики заболевания:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Врача интересует, как давно появился лишний вес, с чем это связано, как питается пациент, нет ли у него сопутствующих заболеваний, имеются ли близкие родственники с ожирением и так далее.
2. Подсчет ИМТ. Выявляют степень ожирения.
3. Биоимпедансометрия.  Получают точные сведения о составе тела, определяют метаболические сдвиги, исключают ожирение при нормальном весе и саркопеническое ожирение (снижение физической силы и мышечной массы на фоне избыточного веса).
4. Проведение дифференциальной диагностики с вторичными формами ожирения.
5. Диагностика ассоциированных с ожирением патологий: ночное апноэ, жировая неалкогольная болезнь печени, диабет и ряд других.

Кроме этого, в состав комплексного обследования входят следующие процедуры:

• антропометрия;
• измерение артериального давления;
• ЭКГ;
• УЗИ брюшной полости;
• анализ крови (общий, на гормоны, сахар, жиры, печеночные показатели);
• анализ мочи;
• глюкозотолерантный тест.

Лечение

Внимание! Имеются противопоказания. Терапию должен назначать только врач. Самолечение недопустимо и может привести к развитию тяжелых осложнений.

Основные методы терапии:

1. Диета. В первую очередь нужно скорректировать режим питания:
   
   
   • увеличить количество белков в рационе;
   • употреблять больше свежих фруктов и овощей, как источников клетчатки, это улучшает пищеварение, способствует восстановлению микрофлоры кишечника;
   • исключить из рациона быстрые углеводы;
   • ограничить потребление животных жиров и медленных углеводов;
   • употреблять больше продуктов, богатых Омега-3.
     
2. Физическая активность. При ожирении крайне важно, чтобы человек тратил больше калорий, чем потребляет. Рекомендуются аэробные физические нагрузки. Пациенту рекомендуется проходить в умеренном, а лучше в быстром темпе 10 тысяч шагов в день. Это способствует быстрому расходу калорий, нормализует обменные процессы в организме, оказывает общеукрепляющее действие, способствует снижению веса.
3. Медикаментозное лечение. Назначается, если физические нагрузки и диета не дают нужного результата в течение трех и более месяцев, а также если ИМТ пациента 30 и более.
   Действие лекарственных препаратов обычно направлено на подавление чувства голода, коррекцию пищевого проведения, ускорение наступления ощущения сытости, замедление процесса всасывания жиров. При выраженных нарушениях пищевого поведения пациенту могут быть назначены антидепрессанты и седативные средства. При наличии сопутствующих заболеваний или осложнений, вызванных ожирением, проводится их лечение.
4. Психотерапия. Назначается для эффективного снижения веса при наличии у пациента нарушений пищевого поведения. Лечение проводит психотерапевт или психолог.
5. Хирургическое лечение. Назначается, если консервативное лечение на дало результатов, а также при тяжелой степени ожирения, когда вес сохраняется на отметке ИМТ выше 40. 

Основные методы бариатрической хирургии:

1. Вертикальная гастропластика. В ходе операции хирург прошивает желудок сверху вниз, уменьшая его объем. Операция может быть проведена как классически, так и методом лапароскопии: в этом случает делается малоинвазивное вмешательство, оперативный доступ осуществляется через небольшие проколы в брюшной полости, в результате снижается вероятность развития послеоперационных осложнений и существенно сокращается продолжительность периода реабилитации.
2. Гастрошунтирование. Большую часть тонкого кишечника и желудка изолируют лапароскопическим методом от остальной пищеварительной системы. Это приводит к снижению объема пищи, которую употребляет пациент, и нагрузки на ЖКТ.
3. Бандажирование. На желудок ставят бандаж, который искусственно уменьшает объем органа. Операция малоинвазивная, проводится при помощи эндоскопа и дает неплохой эффект.
4. Эмболизация желудочковой левой артерии. Новый метод. Ветви артерии, снабжающие кровью дно желудка, закупоривают искусственным путем, что способствует снижению выработки гормона голода.
5. Липосакция. Локальное удаление жира с проблемных мест. Операция проводится в эстетических целях.

Осложнения

При отсутствии лечения ожирение может привести к развитию следующих осложнений:

• инфаркт;
• сахарный диабет второго типа;
• инсульт;
• патологии органов пищеварения;
• холецистит;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• метаболический синдром;
• снижение либидо;
• эректильная дисфункция у мужчин, нарушения цикла у женщин;
• депрессия;
• бесплодие;
• желчнокаменная болезнь и ряд других.

При появлении любых неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования и назначения курса лечения.

Профилактика

Чтобы не допустить развития ожирения, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• контролировать вес и корректировать его при появлении лишних килограммов;
• заниматься физкультурой, больше двигаться;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• правильно питаться – 5-6 раз в день небольшими порциями; следует отказаться от фастфуда, сладкой газировки, выпечки, сократить потребление жирной, жареной, соленой, копченой, маринованной пищи, употреблять больше свежих фруктов и овощей;
• соблюдать питьевой режим;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции;
• контролировать показатели артериального давления;
• регулярно измерять уровень сахара в крови;
• не переедать, выходить из-за стола рекомендуется с легким чувством голода.

Также важно регулярно проходить профилактические обследования. Это поможет выявить проблемы с весом и сопутствующие заболевания на ранней стадии, что существенно облегчит лечение и улучшит прогноз.

Лечением ожирения и других патологий обмена веществ занимается наша клиника «Мир здоровья». Опытный эндокринолог в Колпино проведет комплексное обследование, определит причины появления лишнего веса и назначит индивидуальный курс терапии.